谢礼波医生的科普号

由于地理环境和水质等原因，肾结石在川南地区发病率高，并且因患者常常就诊不及时，复杂性结石多见。肾铸型结石是结石主体位于肾盂，其分支到达各肾盏的复杂性肾结石，也称完全性鹿角形结石。铸型结石常常伴发慢性尿路感染，免疫力低下时可加重导致尿脓毒血症危及生命。铸型结石长期留存于肾脏会导致尿液引流不畅，肾盏或肾盂积水影响肾功能。因铸型结石体积较大，在肾内分布较宽，开放手术处理较为困难。随着经皮肾镜碎石取石术（PCNL）的普及，因其具有创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优势，逐渐成为了铸型结石的首选治疗方案。近期我科收治了一名40岁的中年男性，他是因“反复左侧腰痛10+年，加重20日”入院，既往20+年前曾行右输尿管切开取石术。尿常规：红细胞 64个/ul ，白细胞 21个/ul；肾功：Crea 96.6umol/L；血常规：WBC 8.05×109/L，NEU-R （中性粒细胞率）64.60%。尿培养：无细菌生长。术前患者腹部X光平片检查如下图：术前患者腹部平扫CT检查如下图：经过经皮肾镜碎石取石术治疗后，患者术后复查腹部X光平片如下图：可见，铸型结石虽然复杂，但通过经皮肾镜碎石术，是能清除结石取得较好的治疗效果的。

包皮过长是泌尿外科门诊常见疾病。正常男性在青春期发育后，阴茎头全部或大部分露出。如果不能露出阴茎头，包皮仍然包裹住大部分或全部阴茎头，但用手能上翻包皮露出阴茎头，称之为包皮过长。包茎是包皮过长中更为严重的一种，它是由于包皮口狭窄或包皮与阴茎头炎症后粘连，导致不能上翻露出阴茎头。包皮过长或包茎容易引起反复包皮阴茎头炎、尿路感染、前列腺炎，在青少年时期会妨碍阴茎的发育，在成年有性生活后还会影响配偶生殖道卫生，甚至导致配偶患宫颈癌风险增加。此外，许多罹患阴茎癌的老年男性，常被发现合并包皮过长，提示长期包裹在过长包皮内板的炎症是导致阴茎癌的原因。包皮过长患者最好每天清洗外阴，清洗时需翻起包皮用皂液清洗阴茎头，清洗后及时回纳阴茎头防止嵌顿。性生活前清洗尤为重要。青春期前若发现包皮过长影响阴茎发育，或反复发生包皮阴茎头炎，或成年后影响性生活，则建议到正规医院行包皮环切术。当然，以下几种情况是行包皮环切术的禁忌症。如隐匿阴茎，其过长的包皮是因为阴茎被埋在较厚的皮下脂肪层导致的，患者经减肥或行隐匿阴茎显露术后包皮可能不会显得过长了。尿道下裂和阴茎弯曲畸形后期整形手术可能会用到过长的包皮内板，故也不建议行包皮环切术。包皮系带是冠状沟下方连接阴茎头和阴茎体腹侧皮肤的皮褶，呈帐篷状分布。其结构虽小，但因其感觉神经由阴茎背神经的一个主要分支组成，故是阴茎最敏感的部位，在性生活中接受刺激信号并对维持勃起功能具有重要作用。此外，包皮系带的长短在调整阴茎勃起后阴茎头方向至关重要。包皮过长患者往往系带与内板连接纵面较长，传统包皮环切术容易损伤包皮系带。保留系带功能的包皮环切术通过在术中用特殊缝线标识系带各边缘，然后再做多余包皮的环形整块切除。既显露了阴茎头，又保留了系带完整形态和功能，是包皮过长或包茎目前较为成熟的手术治疗技术。门诊信息门诊时间：每周四上午门诊地点：门诊五楼 泌尿外科第2诊室坐诊医生：谢礼波 主治医师咨询电话：0830-3165410谢礼波，西南医科大学附属医院泌尿外科主治医师，医学博士。长期从事泌尿外科常见疾病的临床诊治工作，擅长泌尿系结石经皮肾镜、输尿管镜等微创碎石技术，肾上腺肿瘤、肾肿瘤等泌尿系肿瘤的腹腔镜手术治疗，以及包皮过长、前列腺炎、精索静脉曲张等男科疾病的诊治。已发表英文专业论著5篇，中文专业论著4篇，综述3篇。现为四川省医师协会青春期医学委员会委员和四川省中西医结合男科学会委员。

尿石结石是泌尿系结石的统称，可随机分布在肾、输尿管、膀胱和尿道，原发部位主要在肾脏和膀胱。南方较北方常见、多发。泌尿系结石成份复杂、种类繁多、大部分为混合性结石，根据成分不同主要分为尿酸结石、磷酸盐结石和草酸钙结石。尿石症患者的饮食注意事项分共性和差异性。共性措施：1、多饮水。衡量每个人一天饮水量多少，以一天的尿量为标准。每天的尿量至少有1000～1500ml。慢性脱水或饮水量不足和 尿石的形成密切相关。多饮水可降低尿结石的发生率。每天饮2500ml液体可阻止高尿钙者发生新生结石。2、多吃蔬菜和水果，补充维生素。饮食应多样化，摄取富含营养和维生素的食物，新鲜蔬菜如黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水 果如苹果、雪梨、西瓜、橙等。3、多食用低糖、低脂、低钠饮食。三餐饮食宜清淡，以低蛋白、低脂肪为主。4、避免“厚味”的钠盐食物：高钠饮食可增加尿中钙盐沉积，三餐食盐用量以<10g/天为宜。 5、忌食含草酸钙的食物。 6、忌睡前喝牛奶。差异性措施：1、尿酸结石：避免汹酒、老火汤、高蛋白食物和动物内脏；避免高糖和高脂肪饮食；以上饮食习惯会增加结石形成风险。推荐食用偏碱性食物（含钾、钠、钙、镁等矿物质较多的食物，在体内的最终代谢产物呈碱性，如蔬菜、水果、乳类、大豆和菌类食物等），平时应当多吃些粗粮和素食。2、草酸盐结石：大部分结石含有草酸钙，降低尿草酸可以减少尿石症的发生。大剂量服用维生素C会增加尿草酸水平，忌浓茶，勿大量使用巧克力、菠菜、甜菜、桔子、大黄、果仁、草莓、麦麸、香菇、土豆、辣椒、栗子、咖啡、可可、柿子、杨梅等可能引发高草酸尿的食物。3、磷酸盐结石：为感染性结石，平日要注重预防泌尿系感染发生的频次，多饮水，加强锻炼，提高自身免疫力。4、钙：钙盐是尿结石的最重要成分。钙摄入增加势必提升结石形成风险，但过分限制钙摄入量不但不能减少反而会增加结石的发生。所以专家建议保持正常的钙摄入量，成人每天1000mg，50岁以上的每天1200mg。5、枸橼酸盐：枸橼酸是一种天然尿结石形成抑制剂，它可以降低尿钙浓度和尿中草酸钙和磷酸钙的饱和度。每天补充枸橼酸钾可明显增加尿枸橼酸及尿PH值，降低尿结石的复发率，柑橘较被用作低枸橼酸肾结石的辅助治疗。6、酒：长期大量饮酒患者中高尿钙和高尿磷表现更明显，更容易发生结石病。相反，适量饮酒引起的利尿作用又会降低尿盐浓度，降低结石发生率。总而言之，适量饮酒不增加结石形成的危险性。7、药物：尽量不服或少服用与结石有关的药物，如维生素C、阿司匹林、磺胺类药物。8、少食或禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。少食含草酸和高钙食物如菠菜、草莓、巧克力、奶制品、豆类、蛋黄、芝麻酱、腌带鱼等。最好少喝酒、浓茶、浓咖啡、可乐、红茶等。本文系程伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，很多患者平时没有注意，直到出现症状才发现得了肾结石。对于那种刀绞一样的痛苦，相信患者都难以忘却。而肾结石往往是由于日常不良的饮食引起的，那么，到底哪些不良饮食会引发肾

在众多的医学观点里，如美国儿科学会、澳洲小儿外科学会、加拿大小儿医学会及小儿泌尿教科书中，都认为新生儿的龟头及包皮粘膜是一个复杂的融合体，还未发育成熟，应谨慎是否行包皮环切术。在青少年期，最好也能清楚

男性生育力持续下降已是不争事实！有文献报道：男性精子质量以每年百分之一的速度下降，这绝不是危言耸听！这个速度十分惊人，男性生育力已然到了最危险的时刻！每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一

患者：射精快（不到一分钟）检查过，前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常，包膜光滑，实质回声欠均匀。想请教一下病重吗？容易治理吗？ 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春：就你的主诉，这是早泄。你的症状和年龄，没有任何证据说明是前列腺增生。请问你的早泄症状是一直都这样，还是最近才这样？患者：一直都是这样，有得医吗？中山大学附属第二医院泌尿外科江春：动停结合阴茎训练法及阴茎捏挤法治疗早泄的基本原理是通过训练提高射精的刺激阈值，从而达到延长和控制射精的时间。（1）动停结合阴茎训练法：对于早泄不是很严重的患者可以在性交时根据自己的兴奋状态调节对阴茎的刺激程度，具体做法是当性兴奋较低时则阴茎全部插入阴道，身体其他部位尽可能和女方接触，加快阴茎抽动的频率和幅度，当性兴奋太高时则减少阴茎抽动或者退出阴道稍事休息，经过反复练习可以提高射精中枢的反应阈值。在整个训练过程中对性的注意力可以采用集中和分散交替调节的方法。（2）阴茎挤压法：对于早泄比较严重的患者，如与女性身体接触如拥抱接吻则射精的患者、阴茎刚刚接触阴唇即发生射精的患者、射精和勃起甚至基本同步的患者，可以采用阴茎捏挤法。具体做法是：男方取仰卧位，女方坐在男方的一侧或者男方两腿中间，用手轻柔的刺激阴茎使之勃起，勃起后继续刺激直到男方性高潮，这时男方示意女方停止刺激或者女方用手指捏紧阴茎冠状沟出，让男方产生轻微痛感，阴茎可以逐渐疲软，随后女方又进行第二轮刺激，如此反复训练使男方阴茎对刺激的适应逐渐增强，射精中枢的反应阈值升高。多数患者坚持1－2周的训练可以收到明显效果。本文系江春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

结石，是泌尿外科领域，医生和患者经常面对的最常见的疾病之一。据不完全统计，在南方地区，结石病在泌尿外科占到1/3以上，甚至到1/2。如此庞大的患者群体，如何做好结石病的防治确实是泌尿外科医生能做，并且能够短期就见到效果的医学科普范畴。南方两广地区，泌尿系结石是高发病，其病因目前没有一个确切说法，与所在生活区域、饮水、饮食结构……息息相关。关于肾结石这种疾病，我们周围就有很多人饱受它的的折磨，而肾结石引起的肾绞痛、尿路梗阻，让患者苦不堪言，十分痛苦，几乎是谈“石”色变。From Internet“泌尿系结石是泌尿外科的常见病，一个小小的结石，可能会导致肾绞痛、急性肾盂肾炎、急性肾功能衰竭，甚至会导致肾萎缩、肾脏无功能，很多患者是在出现严重情况下才到医院治疗。专家表示：并不是他们不知道自己患有泌尿系结石，而是以下9种错误认识导致了患者的疏忽。”From Internet多补钙对身体好泌尿系结石大多是草酸钙在尿中沉积，主要是草酸摄入过多，在泌尿道排出时与钙结合形成草酸钙沉积形成泌尿系结石。防治泌尿系结石的关键是减少摄入含草酸多的食物，如菠菜、竹笋、茭白等，这些食物应少吃，吃时应煮沸，去除草酸含量。From Internet没有症状的结石不用治疗不痛的肾结石，可能因为没有及时被发现，而引起极为严重的恶果。结石作为异物长期存在于肾脏中，不仅会引起感染，摩擦肾黏膜引起血尿，还可能引起泌尿系统梗阻，导致肾积水，甚至使肾功能完全丧失。临床已经证实，结石的长期慢性刺激，还有继发肾脏肿瘤的可能。From Internet体外碎石对人体没有损害体外震波碎石能击碎结石，必然就会对肾脏有损伤，只是程度轻重不同而已。如果重复2-3次仍不见效，就应该考虑改用其他方法，如无创纤维软性肾镜取石术。From Internet以下人群不宜体外震波碎石1、孕妇结石患者一般不宜进行体外碎石，以免冲击波及射线对胎儿产生不良影响，可在分娩后再行碎石。2、合并有糖尿病的患者，如病情未控制，也不宜体外碎石，以免发生无法控制的感染。3、感染严重或急性感染者，体外碎石前应慎重考虑。4、高危病人及单个、多个器官功能不好的患者，如心力衰竭、肾功能不全、独肾等患者。5、肥胖的患者则可能因为定位困难不能进行体外碎石。6、肾脏一下输尿管有梗阻、狭窄的患者不宜进行体外碎石。所有结石都能溶排大于0.6cm的结石，要采用药物排石是有一定困难的。中药排石主要是利用其利尿的作用，绝不是像广告上所说的可以将结石溶解排出。长期吃药甚至会损伤肾脏功能。From Internet补充维生素C易患肾结石维生素C能够抗氧化，促进铁的吸收和提高免疫功能的作用。成人每日的推荐摄入量为100毫克，只要每天摄入量在1000毫克以内，是不会发生肾结石的。From Internet结石不痛是好事肾结石之所以痛，多数是因为结石在泌尿系统内移动造成的，当结石逐渐增大后，基本上不再移动，人也不会觉得痛了。此外，当大的结石长期存在于肾内产生积水越来越多，肾内压力增加会导致内部感觉神经破坏，也不会觉得疼痛。因此，当结石不再疼痛，反而更可怕。From Internet结石都能体外震碎目前还没有发现能够包治一切结石的疗法，体外碎石也有适应症。一些特殊成分的结石，碎石机上是不显影的，无法碎石。而积水严重的肾结石患者，本身肾脏的排石功能已经受到了损害，即便将结石击碎，也无法将其排出。在输尿管内堵塞时间过久的结石，会产生息肉将结石包裹，即使体外碎石将其击碎，一般也很难排出，不宜体外碎石。对于大于1厘米的肾结石和输尿管结石，也不宜体外碎石。因为此类结石被粉碎后，容易形成“石阶”，阻塞肾脏和输尿管，后续处理更加复杂，增加了手术难度。另外，鹿角状和生姜状的结石也不宜采用此法。From Internet手术取出结石后容易再生结石再生与否，与通过什么方法将其去除没有关系。任何类型的泌尿系结石，治疗后的再生都是一个常见的问题。所以取出结石后，做一个结石成分分析，根据检查报告调整生活饮食习惯，防止结石再生是至关重要的。另外结石治疗后的定期复查非常重要，即使您没有任何不适，也建议您每3-6月到医院复查一次。From Internet药物排石不伤身有很多人因为害怕手术，发现自己体内有结石，都希望能用药物治疗。也有些药物广告吹得很历害，说什么“碎石、化石、排石三位一体”，总让患者跃跃欲试。可患者花很多钱买了种种药物，一个疗程一个疗程的服用，体内的结石一点都没有变小，这究竟是为什么？也许药店服务员会说患者对药物可能不太敏感，建议再买一个疗程的药物。试想：要是再不敏感怎么办？From Internet因此，在选择泌尿系结石治疗方法时，不要盲目听信广告，还是建议到正规专业的医疗机构就诊，听听专业的医生的专业意见。

肾结石是成人泌尿系统的常见疾病，一项覆盖全国的横断面流行病学研究统计了近年来中国成人肾结石患病率，并分析了相关因素。2017年2月该研究成果在线发表于British Journal of Urology International上。 这项研究由广州医科大学附属第一医院曾国华教授领衔完成。按照传统的中国七大地理区域（华北、华东、中部、西南、华南、东北、西北），研究者们在2013年5月至2014年6月间随机抽取这些地区的居民，进行面对面交流和问卷调查，同时受试对象需接受必要的检查，以统计肾结石的患病情况及相关因素分析。 常规检查包括：尿常规，血常规，空腹血糖，肾功能（血肌酐，血尿酸和血尿素），血脂（高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，甘油三酯和胆固醇），血清电解质（钠、钾、钙和氯）以及泌尿系超声。对于不能确定是否存在肾结石者，则加做平扫CT予以明确。本研究将≥4mm的肾盂或肾盏内结晶判定为结石。 研究伊始，选定了中国七个地区12570名成人为研究对象，然而由于各种因素（未完成问卷、缺少血样标本等），最终9310人完成调查并纳入研究，回应率为74.1%，其中男性3792名，女性5518名。所有纳入对象的平均年龄为51.3岁（最小者18岁，最长者96岁）。在纳入的9310名中国人里，600人被诊断为肾结石，其中男性患者288人，女性患者312人，结合2010年中国人口普查的情况，校正后的中国成人肾结石患病率为5.8%，其中男性患病率为6.5%，女性患病率为5.1%。据此可估算，目前中国约有6120万成人肾结石患者，其中男性约3470万人，女性约2650万人。 肾结石患病率的差异不仅体现在性别上，同时也表现在地区上。总体上看，华南及西南地区的肾结石患病率明显高于华北及西北地区。其中尤以华南地区患病率最高，为7.2%，华北最低，只有0.4%。作者指出，之所以会有这样的现象，很大程度上是因为南方城市的平均气温要高于北方，而人体在较高温度下汗液丢失增加，尿量就会相对减少，尿液浓缩后，晶体就更容易析出。与既往研究不同的是，本次调查发现农村居民肾结石患病率（7.8%）明显高于城镇居民（4.9%）。文中分析道，农村居民通常面临着收入低、医疗资源欠缺、医学常识贫乏以及医疗保险不完善等诸多问题。他们大多都等到出现明显症状甚至更严重时才主动就医。反观城镇居民，定期体检使得他们能尽早发现结石并及时予以干预。这就不难解释农村肾结石患病率高于城镇了。 研究同时也对与肾结石患病的相关因素进行回归分析。结果发现，男性、农村居民、年龄、泌尿系结石家族史、糖尿病、高尿酸血症、过多的肉类摄入量、出汗多均是患肾结石的危险因素。相反，摄入茶、醋和豆类食品较多的人群，其肾结石患病率更低。 总之，肾结石在中国成人中的患病率较高，几乎每17人里就有1人患肾结石，且南方高于北方，农村高于城镇，中国的肾结石防治工作任重道远。良好的饮食及生活习惯是预防肾结石的重要手段。对中国人来说，饮茶、食醋和摄入豆类食品，或能降低肾结石的发病风险。

近期发表在权威刊物《美国泌尿外科杂志》上的大样本临床研究表明：对于年龄≥66岁的进展期前列腺癌患者，间歇内分泌治疗相对于持续内分泌治疗，具有更低的心血管事件（尤其是心衰）和骨折发生率。间歇内分泌治疗在疗效不低于持续内分泌治疗的前提下，治疗更安全。（详文见附件）